고혈압 치료제의 종류
ID: acuexpo1 10/17/2015 [04:04]
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원인이 분명하지 않은 본태성 고혈압은 유전적 인자와 생활습관등의 영향으로 발병하게 됩니다. 반면에 신성 고혈압이나 내분비성 고혈압처럼 원인이 분명한 2차성 고혈압도 있습니다. 고혈압은 혈관에 부담을 주어 동맥경화, 뇌졸중, 신부전, 심부전 등의 합병증을 일으킬 수 있기 때문에 매우 위험한 질환입니다. 고혈압 치료의 최종적인 목표는 심혈관 질환이 발병하는 것을 예방하는데 있으므로 단순히 혈압만 낮추는데 치중할 것이 아니라 당뇨병이나 고지혈증 등의 다른 질환에 대한 치료도 동시에 진행해야 합니다.

- 혈압이란?

혈액이 동맥혈관벽에 미치는 압력을 혈압이라고 합니다. 심장이 수축해서 혈액을 온 몸으로 내보낼 때의 혈압이 수축기 혈압, 다시 혈액이 심장으로 들어오면서 확장했을 때의 혈압이 확장기 혈압입니다. 혈압은 심박출량, 혈관 저항성, 순환 혈액량의 요소들이 복합되어 결정되는데, 자율신경계(부신)과 신장이 큰 역할을 담당하게 됩니다. 교감신경이 흥분하면 아드레날린이 부신에서 방출되게 되는데 이는 심장에 작용해서 혈액의 박출량을 늘리고 세동맥을 수축시켜서 혈압을 높이는 작용을 합니다. 또한 교감신경은 신장에도 작용해서 염분과 수분의 배설을 억제해서 혈액량을 늘리고 레닌을 분비하게 해서 안지오텐신I의 생성을 촉진하고 혈압을 높이는 방향으로 작용하게 됩니다. 안지오텐신II는 다시 부신에 작용해서 알도스테론의 분비를 촉진하고 수분과 나트륨의 재흡수를 촉진해서 역시 혈압을 올립니다. [ 레닌 – 안지오텐신 – 알도스테론계 ]

- 강압제의 종류

1. 칼슘 길항제

혈관 평활근세포막 위에 존재하는 칼슘채널에 선택적으로 결합해서 혈관 평활근 및 심근세포 내에의 칼슘유입을 억제하고 혈관의 평활근을 이완시켜서 혈압을 떨어지게 합니다. 대표적인 약으로는 "베실산 암로디핀(amlodipine besilate)" 이 있으며 제품명은 "노바스크(norvasc)"입니다. 부작용으로 변비, 어지러움, 두통, 피로 등이 발생할 수 있습니다.

2. 안지오텐신 변환효소(ACE) 저해제

안지오텐시노겐이 신장효소 레닌에 의해서 안지오텐신I으로 변환되고 다시 ACE(angiotensin converting enzyme)효소에 의해 안지오텐신II로 변환되어 혈관평활근에 직접 수축하도록 작용합니다. 또한 안지오텐신II는 알도스테론 분비도 촉진시켜서 체액 중 나트륨저류를 유발하고 역시 혈압을 올리게 됩니다. 안지오텐신 변환효소(ACE)저해제는 안지오텐신I 이 안지오텐신II 전환되는 것을 저해해서 이뇨작용을 촉진하고 혈압을 내리는 역할을 합니다. 대표적으로 "캡토프릴(captopril)"이 있고, 제품명은 "카프릴(capril)" 입니다. 부작용으로 마른 기침, 피부가려움증, 칼륨농도급증, 발열 등이 있을 수 있습니다.

3. 안지오텐신II 수용체 길항제(ARB)

안지오텐신II 가 혈관 평활근에 작용해서 수축하게 하려면 혈관벽에 있는 AT1 수용체에 결합해야 합니다. 안지오텐신II 수용체 길항제(ARB)는 안지오텐신II 가 수용체에 결합하는 것을 막아서 혈관수축작용을 억제합니다. 대표적인 성분은 "로사르탄 칼륨(losartan potassium)"이며, 상품명은 "코자르탄", "코자르탄 플러스"입니다. 태아독성이 있어서 임산부에게는 금지됩니다.

4. 이뇨제

이뇨제는 수분과 염분을 신장을 통해 체외로 배설하는 것을 촉진하는 약물입니다. 순환혈장량을 감소시켜서 혈압을 낮추는 원리입니다. 고혈압 1기에 처음 약물 선택에 사용됩니다. 이뇨제를 사용하면서 소금 섭취를 제한하는 것이 약물의 효과를 높이고 부작용을 줄여줄 수 있습니다. 이뇨제의 종류는 여러가지가 있는데, 그중에 가장 많이 쓰이는 것은 티아지드(thiazide)계 이뇨제입니다. 하지만 thiazide 계열과 루프 이뇨제는 칼륨 손실을 야기하므로 쇠약감이나 기립성 저혈압등을 유발할 수 있습니다. 이를 막기 위해서는 칼륨 보존성 이뇨제(potassium sparing agent)가 함께 쓰이는데 요중 칼륨 손실을 막아줍니다. 하지만 신장질환이 있는 경우에는 혈중 칼륨 농도를 증가시켜 심장박동이 불규칙해지고, 다른 부작용들을 야기할 수 있으므로 주의해야 합니다. 대표적으로 안지오텐신II 수용체 길항제(ARB)인 "발사르탄(valsartan)"과 "hydrochlorothiazide" 를 합한 복합제제로 "코디오반"이라는 제품이 많이 사용됩니다.

5. 베타차단제

심근에는 주로 베타1 수용체가, 기관지 및 혈관에는 베타2 수용체가 존재합니다. 베타1 수용체를 차단함으로써 심근의 수축력 저하, 심박수의 감소, 방실전도 억제가 일어나며, 부신에서는 레닌의 분비가 저하됩니다. 베타2 수용체를 차단하면 기관지 수축, 말초혈관 수축이 일어납니다. 베타차단제에 의한 혈압강하작용은 심박출량을 감소시켜 그에 따른 말초혈관 저항을 개선하는 원리입니다. 1세대 베타차단제로는 "프로프라놀롤"이 있는데 이는 베타1 뿐 아니라 베타2 수용체까지 차단해버려서 부작용이 컸습니다. 그 뒤에 2세대로 "아테놀롤"이 개발되었고 이는 베타1 수용체에만 선택적으로 작용하므로 훨씬 효과적입니다. 상품명은 "테놀민" 입니다. 최근에는 알파 차단 작용까지 함께 가지고 있는 3세대 알파,베타 차단제인 "카베디롤"이 제품명 "딜라트렌"으로 생산되고 있습니다. 알파 차단 효과는 말초혈관을 확장해서 혈압을 내리는데 도움을 주는 역할입니다.부작용으로 서맥, 저혈압, 피로, 불면, 성기능감퇴 등이 나타날 수 있으므로 주의해서 복용해야 합니다.

6. 혈관 확장제

말초 세동맥의 혈관 평활근에 직접 작용하여 혈관을 확장시켜 혈압을 내리는 것으로 앞서 소개한 강압제들을 1차 치료제로 선택한 뒤에도 혈압이 잘 안 내려가는 경우 2차 선택제로 사용합니다.
  

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