4월 한의사 대상 보험청구/Ethics 보수교육 계획(2014년 변경사항 교육)
ID: kks39j 04/17/2014 [09:29]
Lecturer:   |  Language: Korean
City: San Jose/LA/OC  |  Ceu: Ceu Read: 2133
Session:

안녕하십니까 ?

보험청구를 했을때 치료비가 거절이 된다는것은 정확한 보험청구 관련 정보/지식을 습득하지 않은 상태에서 보험청구를 하였고, 치료비를 많이 받아내려는 의도가 보였을 경우, 보험회사에서 정한 지급 규정에서 벗어났을경우(예를 들어 Cigna Insurance를 가지고 온 환자가 Shoulder pain을 치료 하러 왔는데 Shoulder pain으로 claim을 할 경우) 등등의 경우에 대부분 보험회사에서는 지급 거절을 하거나 Medical report를 요구합니다.

보험청구에 관한 지식과 정보를 가지고 각 보험사별로 규정에 어긋나지 않는 청구를 한다면 보험회사에서는 특별히 거절을 할 이유가 없겠지요.
거절된 사유를 보면 대부분이 단순한 것들이 많이 있습니다. 일반보험에서 한의사가 양방의사가 사용 코드를 사용하였다면 어떻게 될까요 ???

2014년에 변경되는것은 ;

- 1월1일부터 Workers' Compensation의 Fee Schdule 변경
(전년도에 비해 치료비가 상승되었고, 청구방법도 변경되었음)
- CMS-1500의 양식도 4월1일부터 02/12 VERSION으로

따라서 보험청구에 있어서 각자가 update를 해서 청구를 하여야 할것입니다.

보험교육후에 좋은 글을 보내주신 한의사분들에게 감사를 드립니다.

한의사로서 활동한지 어언 15년이 되었읍니다. 그동안 수 많은 침법과 방제를 습득하며 나름 자신 있어 했고, 보험청구 역시 마찬가지였읍니다. 제 스스로 보험청구를 하며 나름대로 보험청구를 한 만큼 돈도 잘 나왔기에 보험청구 보수교육에 참석해야 할 지를 망설이다 혹시나 하는 마음에 참것을 하게 되었읍니다. 그러나 참석을 한것이 얼마나 다행인지를 모르겠읍니다.
너무 간단해서 별것 아니라고 생각했던것들이 엄청난 결과를 초래 할 수 있는 것을 알수 있었던 시간이었읍니다. 똑 같이 청구를 하고도 더 많은 돈이 나올수 있다는 내용을 알게 되었는데 이 한가지 사실만으로도 전문가를 통한 보험 청구 보수교육이 얼마나 중요한 지를 알수 있었읍니다.
또 한가지는 강의 수강 이후에도 제가 교육 내용에 따라 청확하게 청구를 하는데 있어서 follow up을 해 주시는 김 광순 원장님께 더 없는 감사를 드립니다. 누구든지 보험청구를 하시는 분들은 김 광순 원장님의 강의를 꼭 들으시는 것이 유익하다고 말씁을 드리고 싶읍니다.
- Oregon에서 한의사 Ken J

얼바인에서 14년째 개업중이지만 미숙한 보험처리때문에 어려움을 나름대로 겪으면서 일년에 한차례씩 영어로 하는 보험세미나를 다니면서 새로운 정보를 얻고 또 자료를 받아서 운영을 해왔다.
하지만 언어미숙으로 충분한 정보파악과 이해력이 부족해서 임상에 적용하는데 나름대로 고충이 많았는데 처음으로 김선생님의 한국어 빌링강좌를 듣고나니까 그동안 불투명하던 보험의 세계가 눈앞에 더욱 선명하게 보이게 되어 앞으로 더욱 꼼꼼한 빌링 테크닉으로 비지니스를 운영할 수 있다는 자신감을 얻었다.
세심한 자료준비와 막힘없는 열강은 다년간 실제임상에서 경험하신 고충과 실패담 그리고 예상되는 문제점을 잘 지적하셨고 어떻게 우리 한의사들이 자기앞에 차려진 밥상을 챙길 수 있는지 실제적이고 활용할 수 있는 방법을 터득하게 되는 기회가 되서 아주 유익한 주말강의였다.
직접적인 강의에 참여하지 않고는 얻을 수 없는 다양한 TIP을 가지게 되었다.
심플하면서 주저함이 없는 박식함으로 하루 6시간 릴레이 강의를 해주신 김선생님의 기혈충만함:) 이 서투른 빌링에 대한 문제점을 보완하는데 많은 도움이 됬다.
앞으로 오피스 메니저나 리셉션을 보시는 분이라도 owner가 비용을 대서라도 빌링세미나를 보내서 오피스 운영시 반드시 알아야할 기본 지식이고 기술이라고 확신한다.
-얼바인 가족한의원 원장 조앤 김

김선생의 보험교육은 한마디로 명품 강의 였다. 백지 상태의 보험 문외한일지라도 이틀에 걸친 보험교육을 받고 나면 보험셋팅, 보험청구절차와 방법, 보험환자관리법, 보험회사와의 대화법에 대해 모든것은 간단 명료하게 정리된다. 그동안 주변 한의사분들이 이구동성으로 전해준김선생의 명품강의가 허언이 아니였던것이다. 교육을 받기전엔 무척 망설여졌다.
아무것도 모르는 내가 단 이틀 보험교육 받는다고 뭐가 그렇게 달라질까? 하였지만,, 교육을 받고난후, 주변분들에게 거침없이 교육결과를말해주는 나를 보고 내심 깜짝 놀랐다. 그동안 한의원에 찿아오는 보험 환자분들에게 보험영수증만 발행해 주었는데 굴러 들어오는 복을 차버리는것과 다를바없었다는 생각을 지울수가 없었다.
보험교육을 받고 한의원근무첫날 ,,교통사고 당하신환자분이 오셨다. 종전 같으면,,그날, 그날 치료비를환자로 부터 직접 받고 치료를 해 주었을 텐데,, 이번엔 달랐다. 김선생 명품강의내용에 따라 절차를 착착 진행 시켜나갔다. 모든건 김선생이 교육할때 말해준대로 똑같이 따라하기만 하였다. 이미교욱을 받았기 때문에 내용을 알고 관련 서류를 주고 받으니 신기하기도 하고 재밋기만 하였다. 아마 치료비도 종전보다 5배정도는 더 정당하게 받을수 있게 될것이라 기대 하고있다. 이 한건으로 보험교육비는 물론 ,호텔비, 항공료,등의 모든 LA.체류 비용을 충분히 커버하고도 남을것이라고 생각한다.
똑똑하고 당당한 한의사로 거듭나게 해주신김선생에게 진심으로 감사를 드린다.
-사우스캐롤라인 삼화당한의원 원장.

보험취급은 비지니스의 기본이지만 그 활용은 낯설기만 한데, 이틀간 12시간의 열강을 들으면서 각 보험사들의 업무처리의 특성이 파악되고 그 요구가 매우 논리적이라는 것과 그래서 합리적인 청구가 무엇인지 인식되어 지고 매 절차 마다의 포인트가 타당함을 느끼게 한다. 실제 동종의 실무를 통해 고민하며 얻어진 체험의 가치가 느껴진다. 7년째 계속하고 있는 강의를 통하여 보험처리의 감이 잡히는 것도 의미가 있지만 업무처리 중 어려움에 대하여 자문을 주겠다는 약속(?)은 든든하기까지하다.
무릇 강의 하는 이로서 중요한 우렁찬 성량과 강의 내용에관한 자신감 그리고 수강생들의 이해도를 감지하며 강의의 강약과 완급을 조절하는 모습은 가히 박수를 받아 마땅하다고 본다. 한의를 도모하는 모든 분들의 고상한 뜻이 순항하는데 도움을 줄 수 있는 강의로 추천합니다.
-메릴랜드 한의사 문 광식

한의사로서 보험빌링은 우리의 권리이자 권위를 높여주는 좋은 지표라고 생각합니다.김광순 선생님의 12시간 강의를 들으면서 정말 깔끔하게 정리된 강의이고 요점만 잘 정리해서 들은것 같습니다.또한 선생님께서 계속 필요시 질문도할수있고 서로 돕도록 좋은 길을 만들어주셨습니다.
아무리 치료를 잘해도 나중에 증거는 서류 정리와 빌링이고 그것이 나중에 문제가 생겼을때 우리를 보호하는 지름길이라고 생각합니다.
각 파트별로 샘플까지 잘 정리해주셔서 쉽게 이해하게 해주셨고 거의모든 보험을 이틀만에 정리하게 되었습니다. 정당한 치료와 빌링이 미국에서 활동하는 한의사들에게 한의가 뿌리내리는 큰역할을 할거라 생각합니다. 정확히 정리된 깔끔하고 다양한 강의를 적극 추천합니다.
-라크라센타 한의사 김정희

Small group으로 심도있게 보험에 대해서 공부를 하게 됩니다.한의사로서 제가 알고 있는 보험청구에 관한 모든것을 알려 드립니다.

많은 한의사 분들이 보험청구를 했는데 잘 나오지도 않고, 보험회사에서 편지가 와서 뭐를 보내 달라고 하는데 뭔지도 모르겠고............그냥 보험 환자를 안 받거나 보험청구 대행 하시는 분에게 주는 경우가 많습니다.
이것은 보험에 대한 기본지식이 없기때문입니다.(기본 진단이 안되면 치료도 안되는것 처럼.....) 불필요한 코드를 사용하거나, 환자의 증상에 비해 치료를 너무 많이 했다거나.....잘못된 진단 코드 사용등등....그 원인을 보면 아주 간단한 경우가 대부분입니다.

한의사가 청구할 수 있는 보험 청구 코드는 몇개 되지 않습니다. 보험회사 별로 어떻게 청구를 해야 되는지를 알아야 되고 적절한 청구를 해야됩니다. 다시말해서, 보험청구 단계부터 완벽하게 한다면 보험회사로 부터 어떠한 편지도 받지 않습니다. 만약 받았다하더라도 보험청구에 관한 지식만 있다면 충분히 해결할 수 있는 사항들입니다.

많은 한의사 분들이 교육을 받기전에 망설이시는 이유는 가서 배운다고 특별히 달라지는게 있겠어 나 혼자서도 몇년을 해 온 보험인데....하는 생각 때문이지요. 본인이 알지 못는것 한가지만 배워도 1년이 지나면 한의원 수입에 엄청난 차이가 난다는것을 느끼실 겁니다. 한예로 보험환자를 월 100명 정도를 보시는 한의사 분이 계셨는데 본인 나름대로 보험청구를 하셨지만 한번 청구 할때 $30정도를 더 받을 수 있었는데 받지 못하고 계신것을 보았읍니다. 그분이 미리 제대로 된 교육을 받았다면 년 3-4만불 정도의 수입이 더 있었을 텐데 하는 아쉬움이 있었읍니다. 그러다 보니 교육을 받으신 분들중 진작에 배울걸 하는 후회를 하시는 분을 많이 보았읍니다.

모든 한의사 분들에게 제대로 된 보험 교육을 받으시길 권해 드립니다. 본인이 보험청구 관련사항(보험환자가 왔을때 어떻게 관리를 해야하는지도 중요합니다)을 교육을 받으시고나면 치료와 청구가 한곳에서 이루어지고, 보험청구 대행비용으로 리셉션 리스트를 고용하셔서 보험청구(단순 DATA입력)를 하시면 일석이조의 효과를 얻으실 수 있을겁니다.

또한, 어디서 어떻게 누구에게 배우냐 ? 에 따라서 보험회사에서 받는 치료비가 달라 질것입니다.

교육이 꼭 필요하신 한의사
- 보험 환자를 받고 싶은데 보험에 관한 지식이 없는 경우
- 보험환자를 치료하지만 치료비가 적다고 생각하시는 분
- 보험을 하고 싶은데 어렵다고 생각 하시는 분
- 지금 보험을 본인이 청구하지 않고 다른분에게 맡기시는 분
- 개원을 준비하고 계신 한의사 분
- 타 교육기관에서 교육을 받았으나 보험에 자신이 없으신 분
- 보험청구 교육을 받으신지 오래 되신분

교육계획

***Orange County지역***
-일시: 4월 12일(토) 2:00-8:00pm -4월 13일(일) 12:00-6:00pm
-장소: 16960 E. Bastanchury Rd # C, Yorba Linda, CA 92886
**교육 인원에따라 교육 장소가 변경 될 수 있읍니다.

***산호세 지역***
-일시: 4월 26일(토) 2:00-8:00pm -4월 27일(일) 12:00-6:00pm
-장소: 3033 Moorpark Ave, San Jose, CA 95128
**교육 인원에따라 교육 장소가 변경 될 수 있읍니다.

***LA County지역***
-일시: 5월 3일(토) 2:00-8:00pm -5월 4일(일) 12:00-6:00pm
-장소: 3663 W.6th st Ste 107, LA, CA 90020

-강사: 한의사 김 광순
-접수마감 : 교육시작 7일전
-교육비: $300(교재 제공)
-교육장소에서 접수는 받지 않습니다. CA Acupuncture Board CEU제공(Ethics교육 포함)

교육 내용
- Insurance 개념 및 보험교육의 필요성

- Medicare, Medical, Cal Medi connect는 무엇이고 환자치료를 위해
DHCS에 가입하는 밥법(Provider등록)

- 주요 보험회사 소개

- 오바마 케어에따른 한의원 운영 방안(준비사항)

- 주요 Insurance Company In-Network가입 절차 및 가입시 장/단점,
가입시 주의사항(비용)

- In-Network 가입후online으로 주요 보험회사 환자 Benefit 확인 방법

- HMO/EPO/POS and PPO 무엇이며, 차이점은 ?

- NPI 무었이며, 가입 방법 ? NPI Type I/II은 무엇인가 ?

- Private/group health insurance 청구
* Benefit확인 방법
* Benefit check by phone 하는법
* 치료전 보험 환자에게 받아야 할 서류 종류 및 사용 방법
* What’s CMS-1500 ?
* What’s Officeally ?(무료 사용/ 보험청구시 사용 할 Software사용법)설명-가입 절차 및 단계별(초진/재진) 청구 방법 설명

- ICD-9 vs. CPT는 무엇인가 ?

- ICD-9 Codes(2014년 9월까지 사용)
VS ICD-10 Codes(2014년 10월부터 사용)차이점

- ICD-9 Codes의 사용법 및 사용시 주의사항은 ?
* Aetna/Cigna 보험사가 요구하는 Code사용법

- ICD-10 Codes 사용법 ?

- Diagnosis Coding Rules 주의사항 ?

- 한의사가 사용하는 CPT Code 정의 및 유용한 사용법
* CPT Modifier Codes 사용법
* 한의사가 주로 사용하는 CPT Codes소개 및 사용법
* House call시에 사용하는 CPT Codes소개 및 사용법

- 보험청구시 Units사용법(Units별 치료비용 산출 방법)

- Common Rules & Regulations
* Fee Schedule작성법
* Deductible, Co-pay, Co- insurance의 관계 및 주의 사항

- 보험청구후에 보험회사로 부터 Denial letter를 받았을때 대처 방법

- 환자/보험회사가 치료비를 주지 않을 경우 대처 방법

- 보험회사로 받은 EOB는 무엇이고,왜 중요한가 ?

- 각 보험회사별 보험청구 유효 기간은 어떻게 되는지 ?

- Acupuncture chart note requirements 작성법(보험회사 요구)
* Treatment plan
* SOAP작성법
* Visual Analog Pain Scale(VAS)사용법

- Health insurance billing시 Red flags란 무엇인가 ?

- 보험회사가 Claim을 Review하는 경우는 어떤것들이 있는가 ?

- Pre-payment plan이란 ?

- Supper bill은 무엇인가 ?

- Cash Discount는 어떻게 ?

- Health Insurance related rules 무엇인가 ?

- Medicare Supplement Plan 청구 절차 및 방법
* Medicare Denial letter는 왜 필요한가 ?
* CMS-1490 S Form
* 환자치료후 받을 수 있는 치료비는 얼마인가 ?

- Type of Insurance Payers & Fee Schedule 비용 및 청구 방법
* 주요 보험회사별 보험청구 codes 및 비용
* Fee Schedule 작성법

- Travel/Student Insurance 청구 절차
* 보험회사에 제출 할 서류
* Medical Claim

- ASH(Kaiser Permanente, Health Net, Other HMO, 오바마 케어 보험)
* ASH 환자 관리
* Medical Report 작성법(MNR)
* Patient Progress Form 작성
* Medical Claim 방법

- Workers''compensation의 청구 절차
* MPN은 무엇인가 ?
* CAQH ID는 왜 필요한가 ?
* 2014년 NEW Fee Schedule
* Authorization of Treatment 절차
* 가장 효과적인 청구 방법

- PI(Personal Injury) 교통사고 환자 치료
* 환자/변호사에게 받아야 할 서류
* Medical Report 작성법
* 환자 관리 및 주의사항
* Case별 보험청구 절차 및 방법

- Claim Practice

교육관련 자세한 문의는 acupunctureinsuranceclaim@gmail.com으로 연락 주시기 바랍니다.
  

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